Zu wenig beachtet? Metformin Und B12-Monitoring

Vitamin B12…

Vitamin B12 (Cobalamin) wird für viele Stoffwechsel-Funktionen benötigt, wie Zellteilung, Energieproduktion und die Funktion des Nervensystems. Fehlt Vitamin-B12, kann z.B. eine makrozytäre Anämie oder auch eine neurologische oder neuropsychiatrische Verschlechterung die Folge sein.

und Metformin…

Metformin vermindert die B12-Aufnahme im Ileum, evtl. durch die Inhibition der Calcium-abhängigen Bindung des B12-Transporters “Intrinsic Factor” an seinen Rezeptor im Ileum.

…brauchen Aufmerksamkeit.

Das Risiko steigt mit zunehmender Metformindosis, langer Behandlungsdauer und wenn Risikofaktoren für einen Vitamin-B12-Mangel bestehen. Hierzu gehören:

höheres Alter,
vegetarische/vegane Ernährung,
Einnahme von Protonenpumpenhemmern,
Autoimmungastritis,
entzündliche Darmerkrankungen sowie eine
erfolgte Gastrektomie.

Liegen solche Risikofaktoren vor, könnte eine regelmäßige Überwachung erforderlich sein. Treten Symptome auf, die potenziell auf einen B12-Mangel zurückzuführen sind (z. B. Anämie, kognitive Verschlechterung oder Neuropathie), sollte der Vitamin-B12-Spiegel im Serum überwacht werden.

Die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft informierte bereits am 25.08.2022 in einer Drug Safety Mail [1] über das Risiko einer verminderten Vitamin-B12-Aufnahme bei Anwendung von Metformin. Mit Verweis auf eine analoge Warnung der britischen MHRA warnte sie, dass einige klinische Symptome eines Vitamin-B12-Mangels als Folgen des Diabetes oder eines hohen Alters fehlinterpretiert werden können (z. B. als Polyneuropathie).

Im Praxisalltag…

In Großbritannien nahmen 124 Ärzte verschiedener Fachrichtungen aus dem Primärversorgungs-Setting an einer Umfrage der Universitäten von Bath und Birmingham teil [2]. Sie wurden nach ihren Kenntnissen und Handlungen hinsichtlich B12 und Metformin gefragt, sowie nach Hinderungsgründen, falls ihnen die Zusammenhänge bekannt waren, sie aber dennoch nicht handelten. Obwohl 87% der Antwortenden angaben, den Zusammenhang zwischen Metformin und Vitamin-B12-Mangel zu kennen, führten nur 39 % jährliche Vitamin-B12-Tests bei den betroffenen Patienten durch. Aus weiteren Antworten schlussfolgerten die Autoren, dass unklare Leitlinien und organisatorische Einschränkungen für den geringen Grad der praktischen Umsetzung ursächlich seien. Die Einbindung des Vitamin-B12-Monitorings in bestehende Leitlinien für Typ-2-Diabetes könnte die Akzeptanz verbessern, lautete ihr Fazit.

…und in der Apotheke

Bei der AMTS-Analyse einer Medikation, z.B. im Rahmen der pDL erweiterte Medikationsberatung, sollten die o.g. Risikofaktoren und Symptome berücksichtigt werden, damit man zielgerichtet ein B12-Monitoring bei den Patienten vorschlagen kann, denen es voraussichtlich nützt.

Online-Seminare zum Thema

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Quellen

[1] AkdÄ: Information der britischen Arzneimittelbehörde zu Metformin: Verminderte Vitamin-B12-Spiegel – Empfehlungen für die Überwachung von Risikopatienten. Drug Safety Mail v. 25.08.2022

[2] Parsonage I et al.: Clinician awareness and implementation of vitamin B12 monitoring guidance in metformin users: a primary care survey. BMC Prim Care 2026; 27(1):65

Hinweis: Das Titelbild wurde mit MS Copilot generiert.